ご案内
| 展望と特徴 | 診療内容 | 実績 | スタッフ | 診療担当表 |
診療内容
1.骨・軟部腫瘍（良性・悪性） ＜担当：倉都＞
骨・軟部腫瘍とは骨や筋肉、神経、血管、脂肪など体の支持組織から発生するできもの（腫瘍）のことで、手や腕、背骨、骨盤、太もも、膝、足、背中など体のいたるところに発生します。 肺がんや胃がんと異なり、発症頻度が低いため、どこで診察を受ければよいか判らず、安易に手術を受けて再発をきたしたり、切除してみると悪性であったということが少なくありません。 特に、肉腫（骨・軟部組織から発生した悪性腫瘍を肉腫と呼びます。これに対し肺や胃、大腸、肝臓、子宮など内臓に発生する悪性腫瘍は癌腫と呼ばれています）については種類が多く、かつ発生数が少ないために、確定診断が非常に困難で、治療方法もそれぞれ異なります。 したがって、経験豊富な専門施設での診断、治療が非常に重要になってきます。当科は病理診断医の協力のもと、大阪大学整形外科腫瘍グループ（大阪大学整形外科、大阪府立成人病センター、大阪医療センター）と密に連携し、遺伝子診断を含めた最先端の診療・治療を行っており、多方面からの紹介を受けています。 また、症例によっては、重粒子線治療の紹介も行っています。
1）腫瘍用人工関節置換術
腫瘍を切除した後の骨の欠損部に用いる腫瘍用の人工関節を当科ではいち早く導入し、患肢を温存する手術を積極的に施行しております。腫瘍用人工関節の様々な問題点に対応できる治療経験の豊富さが当科にはあります。
2）術中体外照射自家骨移植
当科では、大阪大学整形外科腫瘍グループとともに、国内では最も早くこの方法を始めました。まず腫瘍に侵された患者さん自身の骨を腫瘍と一緒に取り出します。次に、手術中に取り出した骨に直接放射線照射をすることにより残存している腫瘍細胞を完全に死滅させ、その状態で再び患者さん自身の体に戻す方法です。人工関節のサイズの良いものがない患者さんや肘、手首などの腫瘍に対して、あるいは、脛骨遠位や上腕骨近位など靱帯や腱が、骨と固く結合していなければならない部分の再建には非常に有用な方法です。
3）転移性骨腫瘍
がん治療は近年非常に進歩し、生存率は一段と上昇しております。しかしそのために、原発巣のがんの病勢が落ちついていても、がんの骨転移が発覚するケースが非常に増加しています。骨に転移しますと痛みが強く、場合によっては骨折を生じて、患者さんのADL（日常生活動作）やQOL（生活の質）が妨げられる場合が増え、社会的な問題にもなりつつあります。当科では、少しでも患者さんの行動が制限されずに快適な日常生活を送れるよう積極的に治療（手術などの外科的治療、また骨破壊抑制効果をねらった放射線治療やビスフォスフォネート製剤の点滴などの保存的治療）を行い、非常に好評を得ております。
4）化学療法
経験豊富な大阪大学整形外科腫瘍グループと合同で作成した独自の内容による超大量化学療法を大阪府立成人病センターや大阪医療センターに御紹介させていただき、効果的でより安全にかつ副作用をできるだけ抑えた最新の化学療法を受けていただきます。
5）遺伝子診断
当科では、大阪成人病センターとその研究所とのタイアップにより骨・軟部腫瘍に特異的な遺伝子診断を行っています．骨・軟部腫瘍には、その発生原因である特異的な遺伝子異常が判明しているものが少なくありません．このような病気に特異的な遺伝子異常は、病理組織診断の難しい骨・軟部腫瘍では特に有用です．大阪府立成人病センターについては、次のホームページをご参照下さい。
http://www.mc.pref.osaka.jp/kabetsu-shoukai/seikeigeka/shoukai.htm
2.人工関節全置換術 ＜担当：倉都、梅本、岡、永山＞
股関節、膝関節、肘関節などの関節軟骨が変性して骨の破壊が進行した末期の変形性関節症や関節リウマチ、特発性骨壊死に対して人工関節全置換術（THA、TKA、TEA）を積極的に行っています。また、症例によっては単顆型人工膝関節置換術(UKA)も行っております。人工関節置換術後のゆるみに対しても再置換術を行っています。股関節、膝関節とも人工関節置換術後、約1～２日で歩行を開始し、３週間での退院が可能です。最小侵襲手術（MIS）による手術も行っていますので、希望される方は担当医にご相談下さい。
＜人工股関節全置換術（THA)＞
＜人工膝関節全置換術（TKA)＞
＜単顆型人工膝関節置換術（UKA)＞
ただし膝関節の内側以外にも関節症性変化がある、関節の変形が強い、靭帯不全がある、関節拘縮がある、などの場合はUKAを適応せず、TKAを行います。
（1）股関節
輸血に伴う合併症予防のため、股関節では、通常手術前に自分の血液を採取し貯めておく術前貯血式自己血輸血もしくは術中に出血した血液を洗浄回収し輸血する術中回収式自己血輸血を併用しています。当科の特色は、同種血輸血や貯血式自己血輸血がイヤだと拒否される方に対しても、全身状態をよく検査した上で、患者さんの負担が最も少ない術中回収式自己血輸血のみでの手術を行っていることです。これは、学会などでそのデータを発表し、信頼を得ております。ご相談の上、可能な限り患者さんのご意向に添えるよう工夫させていただいております。
（2）膝関節
当科では、本手術に対して全く輸血をせずに（同種血輸血や貯血式あるいは術後回収式輸血などすべてを含め）手術する画期的な方法を開発しました。この方法については、学会・論文でも報告し、患者さんから非常に好評を得ております。
3.脊椎外科 ＜担当：葭井、前田＞
（1）頸椎：
頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性脊髄症・神経根症、頸椎後縦靱帯骨化症などに対し頚椎椎弓形成術、頚椎前方固定術を行っています。椎弓形成術では術後2日のベッド上安静の後、頸椎カラーを装着して起立歩行訓練を開始しています。前方固定術では早期離床のため、プレート固定をしたり、ハローベストを装着することがあります。
（2）腰椎：
腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎分離すべり症などの変性疾患に対して髄核摘出術、腰椎開窓術をまた、症例に応じて腰椎椎弓切除とチタン製の内固定材料を用いた後側方固定や腰椎椎体間固定術を行っています。さらには、転移性脊椎腫瘍や脊髄腫瘍、化膿性脊椎炎も積極的に治療対象としています。また、手術だけでなく症例に応じて外来で硬膜外注射や神経根ブロックなどの保存的治療も行っております。
脊椎外科は、神経という非常にデリケートな組織を取り扱う手術ですので、より安全に手術を行うための工夫として、①顕微鏡の使用②術中の脊髄神経のモニタリングをほぼ全例で行っております。
4.手の外科 ＜担当：岡、有光＞
（1）骨折・腱断裂・神経損傷などの外傷に対して専門的な手術加療を行い、機能回復と早期社会復帰を目指します。
（2）小児外傷・開放骨折など緊急的な手術を要する場合には、即日・翌日など早期に対応しています。
（3）外傷後の偽関節例や関節拘縮に対し適切な手術とリハビリテーションによる治療を行っています。
（4）前腕骨折後の変形治癒・可動域制限を来たした症例に対して、大阪大学で開発した3次元コンピューターシミュレーションシステムを用いて正確な変形矯正手術を行っております。
（5）リウマチ手の外科の運動解析を基に、患者さま個々の症状に応じて適切なリウマチ上肢の再建手術を行っています。
主に治療している疾患
上肢骨折、腱断裂、神経損傷、骨折後変形、リウマチによる変形、上肢の運動障害、拘縮、肘部管症候群、手根管症候群、舟状骨偽関節、手指拘縮、デュプイトレン拘縮、キーンベック病（月状骨軟化症）、神経性腫瘍、人工肘関節、人工指関節
5.関節鏡視下手術 ＜膝担当：梅本 手関節担当：岡、有光＞
膝関節の十字靭帯再建術や半月板手術（切除、縫合）、膝関節内骨折手術の際には、関節鏡を用いた低侵襲手術を積極的に行っております。また、一部の手の外科手術の際にも、関節鏡を使用した手術を行っています。
6.関節リウマチ ＜担当：永山＞
人工関節を含めた外科的治療も積極的に行っておりますが、最新の治療である生物学的製剤（インフリキシマブ、エタネルセプト、トシリズマブとアダリムマブ、アバタセプトなど）の投与も患者さんとよく相談の上、積極的に行っています。
当科の治療方針
（1）関節リウマチを早期に診断し、早期よりメトトレキサートや生物学的製剤を積極的に使用した治療を開始し、関節破壊や変形を予防します。
（2）関節リウマチ発症後期間が経過している場合は、より疾患活動性を低下させるよう加療を行います。
（3）すでに破壊された関節に関しては種々の機能再建手術を行います。
（4）上記により身体機能を高め、生活の質の向上を目指します。
薬剤による治療
関節リウマチの診断がつけば、早期に抗リウマチ薬（DMARDs）による治療を開始します。DMARDsとして、メトトレキサート、タクロリムス、サラゾスルファピリジン、ブシラミン、ミゾリビンなどを主に用いますが、第１選択薬はメトトレキサートです。DMARDSによる治療効果が不十分な場合は、より効果の強力な生物学的製剤を導入いたします。生物学的製剤の点滴は外来化学療法室で行っており、外来通院加療が可能です。
手術による治療
