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内科 専攻医（後期）臨床研修プログラム
- 内科後期臨床研修の一般目標
- 研修及び指導方法
- 認定内科医制度
- 総合内科専門医制度
- 各科プログラム
- 循環器内科
- 消化器内科
- 呼吸器内科(現在、募集は行っておりません）
- 内分泌・代謝科
- 神経内科（準備中）
- 総合内科（準備中）
Ⅰ．内科後期臨床研修の一般目標
１．内科総合コース（各専門内科ローテーション２年～３年）※1 年ごとに更新
専攻する分野の内科だけでなく他の専門内科疾患を担当することで内科認定医の資格取得に必要な条件をクリアし、専門的な臨床知識と技術を得ることを目的とする。よって、後期臨床研修のカリキュラムは、内科全般にわたる後期１－２年目研修と専門性を加味した後期３年目研修に分かれる。
内科全般にわたる研修では、一般内科および救急診療に必要な診察技術や知識を救急（内科）、消化器、循環器、呼吸器、内分泌代謝科等をローテートすることにより総合的かつ有機的に習得する。
専攻医（後期）１－２年目：初期研修で経験した、一般内科診療において頻度の高い救急および慢性疾患いわゆるcommon disease についての診察、検査、治療、管理などの基本を当院のシステムにおいておさらい研修をする。そのため、消化器、循環器、呼吸器、内分泌・代謝を一つの単位としてローテートする。
専攻医（後期）３年目：上記研修終了後、さらに消化器、循環器、呼吸器、内分泌・代謝のそれぞれの専攻分野でより専門的な知識や診察能力の習得に努めるとともに、患者の全人的治療・管理能力を身に付けるための研修を行う。
２．各科専攻コース（１専門内科ストレート３年） ※1年ごとに更新
後期１年目から専攻する各専門内科に所属し、専門的な知識と技術を得ることを目的とする。各科プログラム内容は後述参照。
なお、両コースとも後期２年目で内科認定医取得を目指す。また、後期臨床研修医は自らの研修内容を充実したものにするため、指導医と相談の上で関係する診療科（麻酔科や急病救急部、集中治療部など）の実習にも積極的に参加することを推奨する。
Ⅱ．研修及び指導方法
１．研修医は指導医の指導監督の元に入院患者の主治医として診療を行う。
- 研修医は指導医の監督の元に外来診療、救急診療を行い、一般内科医として必要な診療能力を高める。
- 研修医は指導医の監督の元に当直を行い、外来救急および病棟の時間外診療の研修を行う。
- 研修医は担当した入院患者の退院後、１週間以内にサマリーを記載し、その内容は指導医の評価を受ける。
- 内科および院内合同症例検討会、抄読会、回診のほか、ＣＰＣ、各種カンファレンス、研究会に積極的に参加し発表する。また内科学会等への参加、発表を行う。
２．研修場所
ベルランド総合病院 内科
ベルライフケアクリニック（呼吸器内科のみ）
Ⅲ．認定内科医制度
１．受験資格
- 臨床研修２年＋教育関連病院での内科研修１年以上＝計３年以上
（臨床研修必修化の研修の２年間は教育病院での研修扱いとする）
Ⅳ．総合内科専門医制度
１．受験資格
- 認定内科医取得後、教育病院（内科系大学院含む）での内科研修１年以上＋教育関連病院での内科研修２年以上＝計３年以上
注：計３年以上のうち、最低でも１年以上は教育病院での内科研修が必要である。 - 認定内科医取得後、教育関連病院での内科研修５年以上
２．当院における各種学会認定医・専門医教育・研修施設
- 日本内科学会認定医制度教育関連病院
- 日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
- 日本心血管インターベンション学会認定専門医研修施設
- 日本糖尿病学会認定教育施設
- 日本消化器内視鏡学会指導施設
- 日本消化器病学会関連施設
- 日本呼吸器学会認定施設
- 日本呼吸器内視鏡学会認定施設
Ⅴ．各科プログラム
１．循環器内科 専攻医（後期）臨床研修プログラム
- 到達目標
問診
- 心疾患の問診が適切にできる。
- 頚静脈の視診ができる。
- 頚動脈の視診、触診ができる。
- 心尖拍動の触診ができる。
- 心音を聴取し、記載できる。
- 心雑音を聴取し、記載できる。
- 呼吸音を聴取し、記載できる。
- 腹部・下肢を触診し、記載できる。
- 心血管作動薬を使用する。
- 中心静脈ラインを挿入（内頚静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈）。
- 動脈ライン挿入。
- スワンガンツカテーテル挿入。
- 一時ペースメーカー挿入。
- 心嚢穿刺を行う。
- ＩＡＢＰ挿入を上級医の指導下に行う。
- ＰＣＰＳ挿入を上級医とともに行う。
- 気管内挿管を行う。
- 人工呼吸管理ができる。
- 読影所見の説明が可能となる。
- 読影所見の説明が可能となる。
- 運動負荷を行い、結果を判定できる。
- 経胸壁心エコ－図を独力で行い、心疾患の診断ができる。
- 経食道心エコー図を上級医の指導下に行う。
- 心臓ＣＴを読影可能となる。
- 運動負荷を行うことができる。
- 心筋シンチグラムを読影可能となる。
- 右心カテーテル検査を独力で行う（内頚静脈、大腿静脈の各アプローチ）。
- 左心カテーテル検査（左室造影、大動脈造影、冠動脈造影）を独力で行う（大腿動脈、上腕動脈、橈骨動脈の各アプローチで）。
- 第一術者として単純病変（タイプＡ、Ｂ1 病変）のカテーテル治療を上級医の指導下に行う。
- 第二術者として第一術者とともに複雑病変（タイプＢ２、Ｃ病変）のカテーテル治療を行う。
- 末梢血管（下肢動脈、腎動脈等）へのカテーテル治療を上級医の指導下に行う。
- 上級医とともに電気性理学的検査を行う。
- 上級医とともに永久ペースメーカー植え込み術を行う。
- 上級医とともに下大静脈フィルター留置術を行う。
- 内科学会認定医、専門医を取得する。
- 日本循環器学会認定循環器専門医を取得する。
- 学会、研究会等で症例報告を行う。
- 国内学会、国際学会で研究発表を行う。
- 和文論文、英文論文を作成する。
- 当院で可能な検査及び治療
- マスター運動負荷心電図
- トレッドミル運動負荷心電図
- 心エコー図
- 負荷心エコー図
- 経食道心エコー図(含、術中経食道心エコー図)
- 心筋シンチグラム（安静、運動負荷、薬物負荷）
- 64列マルチスライスＣＴ（冠動脈ＣＴ）
- 心臓カテーテル検査
- 経皮的冠インターベンション（ＰＴＣＡ、ステント留置術、ロータブレーター）
- 経皮的末梢血管形成術（ＰＴＡ、ステント留置術）
- 下大静脈フィルター留置術
- 電気生理学的検査
- カテーテルアブレーション
- 永久ペースメーカー植え込み術
- 植え込み型除細動器移植術
- 心臓再同期治療（CRT、CRT-D）
- 学会認定資格取得までのタイムコース
年次 1 2 3 4 5 6 7 10年目 初期臨床研修
（ｽｰﾊﾟｰﾛｰﾃｰｼｮﾝ）後期研修期間 ↑認定内科医（計3年以上）
↑循環器専門医
（通算6年以上の会員）
２．消化器内科 専攻医（後期）臨床研修プログラム
消化器内科疾患を数多く経験することによって、消化器内科医としてプロフェッショナルになるべく土台を築くことを目標にしており、そのための消化器内視鏡・腹部超音波検査など技術、学会などを通じて最新かつEBMに基づいた知識を習得できるように研修・指導を行う。
- 消化器疾患の基本的診察法
病歴聴取、全身診察法、腹部診察法、直腸診ができる。 - 消化器疾患に関する検査
- 検血一般、血液生化学検査、肝機能検査、免疫学的検査、肝炎ウィルスマーカーの適切な依頼と評価ができる。
- 上部消化管透視の適切な実施と評価ができる。
- 小腸造影、直腸造影の適切な依頼と評価ができる。
- 静注胆嚢造影の適切な依頼と評価ができる。
- 内視鏡検査（上部消化管、大腸）の適切な依頼と評価ができる。
- ＥＲＣＰの適切な依頼と評価ができる。
- 腹部超音波検査の適切な実施と評価ができる。
- 腹部ＣＴの適切な依頼と評価ができる。
- 腹部ＭＲＩの適切な依頼と評価ができる。
- 肝生検の適切な依頼と評価ができる。
- 腹水検査の適切な実施と評価ができる。
- 血管造影の適切な依頼と評価ができる。
- 消化器疾患の治療
- 輸液、輸血の適切な実施と評価ができる。
- 経管栄養の適切な実施と評価ができる。
- ＳＢチューブ留置の適切な実施と評価ができる。
- 内視鏡的治療（食道静脈瘤硬化療法、ＥＶＬ、止血、ポリペクトミー、粘膜切除、異物除去）の適切な依頼と評価ができる。
- ＰＴＣＤ、ＥＳＴ、ＥＲＢＤの適切な依頼と評価ができる。
- 内視鏡的結石摘出・破砕術の適切な依頼と評価ができる。
- 経動脈的腫瘍塞栓療法・動注療法の適切な依頼と評価ができる。
- 経皮的エタノール注入療法の適切な依頼と評価ができる。
- 消化器に関して研修が望まれる疾患
- 逆流性食道炎・食道潰瘍
- 食道静脈瘤
- 食道癌
- 急性胃粘膜病変
- 胃十二指腸潰瘍
- 胃癌
- 胃ポリープ
- 便秘
- 過敏性大腸症候群
- 感染性大腸炎
- 虚血性大腸炎
- 炎症性腸疾患
- 大腸ポリープ
- 大腸癌
- 急性肝炎
- 慢性肝炎
- 肝硬変
- アルコール性肝炎
- 薬剤性肝障害
- 脂肪肝
- 肝癌
- 胆道癌
- 肝血管腫
- 肝嚢胞
- 胆石
- 胆道感染症
- 肝膿瘍
- 急性膵炎
- 慢性膵炎
- 膵癌
- 膵嚢胞
- 急性腹膜炎
- 癌性腹膜炎
- 学会活動について
学会発表は日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本肝臓学会など中心に行っており、研修医にも積極的に行うように指導している。また、各種地方会・研究会・セミナーにも発表・参加を行っている。
学会の専門医としては、日本消化器病学会専門医3名（内1名指導医、1名学会評議員、1名近畿支部評議員）、日本消化器内視鏡学会専門医2名（2名とも指導医、学会評議員）、日本肝臓学会専門医1名が常勤している。
当院は、日本消化器病学会および日本消化器内視鏡学会の認定指導施設であり、専攻医（後期研修医）には、日本内科学会認定医を習得後、日本消化器病学会並びに日本消化器内視鏡学会専門医の習得を指導する。
３．呼吸器内科 専攻医（後期）臨床研修プログラム
- 研修の目的 内科医の基礎の上に呼吸器内科医としての診療技術を習得し内科認定医、および呼吸器学会専門医、呼吸器内視鏡学会専門医を取得できるようにする。
- 研修目標
- 手技
- 動脈血採血
- 胸腔穿刺、胸腔ドレーン挿入留置
- 胸膜生検
- 気道確保などの基本的手技
- 気管支鏡検査および治療の手技
- 治療法
- 薬物療法
- 酸素療法
- 人工呼吸管理
- 呼吸リハビリテーション
- 疾患
- 呼吸器感染症
- 気管支喘息
- 慢性閉塞性肺疾患(ＣＯＰＤ)
- 間質性肺炎（ＡＲＤＳ、膠原病肺、薬剤性肺炎、過敏性肺臓炎等を含む）
- 肺癌
- 睡眠時無呼吸症候群
- 肺血栓塞栓症
- 自然気胸、胸膜炎等の胸膜疾患
- その他、呼吸不全を呈する呼吸器疾患
- 呼吸器外科との連携
月2～3回、当院呼吸器外科医との合同カンファレンスを行い肺癌などの外科的治療を積極的に行っている。また、間質性肺炎などに対しても胸腔鏡下肺生検を施行している。 - 院外研修、研究会
- 南大阪呼吸器研究会
- 堺チェストカンファレンス（年4回）
- 堺泉州胸部画像勉強会（年2回）
- 大学関連施設間の研究会（年数回）
- その他
- 当呼吸器内科は大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器病態制御内科学の関連施設である。
- 当科では日本内科学会近畿地方会、日本呼吸器学会近畿地方会などに積極的な参加活動を行っている。
- 日本呼吸器学会認定施設、日本呼吸器内視鏡学会認定施設である。
４．内分泌・代謝科 専攻医（後期）臨床研修プログラム
糖尿病認定教育施設として、糖尿病の診断、治療、患者指導・教育に関して十分な研修ができるように、境界型糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病性昏睡、妊娠糖尿病、内分泌疾患合併糖尿病や特殊なタイプの糖尿病（インスリン受容体異常症、ミトコンドリア糖尿病）等、種々の糖尿病患者を受け持ち、下記の1）診断、2）治療、3）患者指導・教育についての下記の研修プログラムに準じて研修を行っている。
- プログラム内容
- 診断
- 糖尿病の診断基準および病型分類に関する学会勧告の内容を理解し、正しく臨床応用することができる。
- 経口ブドウ糖負荷試験をはじめ、糖尿病の診断に必要な検査（尿検査、HｂＡ１ｃ、フルクトサミン、１．５ＡＧ、尿中ＣＰＲ等）を実習し、その臨床的な意味を理解し、実際に患者に実施することができる。
- 境界型糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、および糖尿病の重症度（境界型から糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡にいたるまで）等に関して、その重症度に応じてその診断をすることができる。
- 糖尿病の合併症の有無およびその進行度についての診断が自分でできる。具体的には、微小血管障害に関して、糖尿病性網膜症では、眼底検査の基礎的手技と網膜症の診断が自力でできる。糖尿病性腎症では、尿中微量アルブミン、尿中蛋白量、腎機能検査等について実習、理解し、腎症の進行度・病期分類について自分で判断できる。糖尿病性神経症では神経学的診察法、自律神経障害評価法（ＣＶＲ－Ｒ等）を修得する。大血管障害に関しては、脳血流シンチ、頚部、下肢血管エコー、負荷心電図、負荷心筋シンチ、ＡＰＩ（ankle pressure index）等評価法を修得する。
- 治療
- 個々の患者に適した治療目的の設定ができる。
- 食事療法に関しては、食事療法の理論と実際の知識、すなわち1日熱量の決め方、三大栄養素の比率、ビタミン、微量元素の摂取量を適正に決定し、食事配分の指導ができ、その効果が評価できる。
- 運動療法に関しては個人に応じた運動の種類・強度・持続時間の指導ができ、その効果が評価できる。
- 経口血糖降下剤（スルホニル尿素剤、ビクアナイド剤、αグルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善剤等）について、その作用機序・適応・禁忌・副作用等を熟知し、処方することができ、かつその効果が評価できる。
- インスリン製剤について、それぞれの製剤の性状、特徴などを十分熟知する。１型糖尿病、２型糖尿病、その他に区別して、インスリン注射療法の適応・副作用に関しても理解する。必要インスリン量、用法などを自分で決定し、インスリン治療を行う事ができる。また、強化インスリン療法、持続皮下インスリン注入療法（ＣＳＩＩ）等の理論・実際の知識を習得し、個人に応じたインスリン投与法を選択することができ、その効果が期待できる。
- 微小血管障害や大血管障害（脳血管障害、虚血性心疾患、ＡＳＯなど）の合併症を伴う糖尿病の治療の理論と実際の知識を習得し、病期分類に応じて適切な治療を行うことができ、その効果が期待できる。
- 糖尿病性前昏睡、昏睡患者の診断ができ、およびその患者に対して、実際に適切な治療を行うことができ、その効果が期待できる。
- 糖尿病妊婦の患者に対して、治療・管理ができ、その効果が期待できる。
- 低血糖に関する正しい知識と発生時の対応の方法について熟知する。
- 患者指導・教育
- 個人指導としては、外来および入院患者に対して症状および治療方針に関する説明をすることができる。また、集団指導として糖尿病教育入院期間中の指導、糖尿病教室における講義を行う。これらはすべて独自のカリキュラムを作成し、そのカリキュラムに基づき、実施・評価できる。
- 学会の食品交換表の利用方法を栄養士とともに指導し、具体的な食事配分について詳細に説明できる。また消費カロリーを計算し、運動処方の作成を行う。またインスリン自己注射および血糖自己測定の指導を行い、血糖コントロールの重要性を認識させる。さらに、いわゆるsick day 時における療養に関する指導および低血糖発作時の対応についても実際、適切に説明することができる。
- 日本糖尿病協会や患者の会等、患者グループの教育活動に参加し、それらの意義を理解する。
- 医師、看護師、栄養士、薬剤師等が指導者として一丸となって、患者の指導を行う。また、患者の指導チームのあり方、質の向上方法についてのカンファレンス参加を通じて正しい認識をもつ。
- 診断
- 各年次の研修目標
専攻医（後期）１年目目標
- 診断について
以下の項目については、研修医各自の判断で診断できるレベルを確保する。
- 糖尿病の診断基準および病型分類に関する学会勧告の内容を理解し、正しく臨床応用することができる。
- 経口ブドウ糖負荷試験をはじめ、糖尿病の診断に必要な検査（尿検査、HｂＡ１ｃ、フルクトサミン、１．５ＡＧ、尿中ＣＰＲ等）を実習し、その臨床的な意味を理解し、実際に患者に実施することができる。
- 境界型糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、および糖尿病の重症度（境界型から糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡にいたるまで）等に関して、その重症度に応じてその診断をすることができる。
- 糖尿病の合併症の有無およびその進行度についての診断が自分でできる。具体的には、微小血管障害に関して、糖尿病性網膜症では、眼底検査の基礎的手技と網膜症の診断が自力でできる。糖尿病性腎症では、尿中微量アルブミン、尿中蛋白量、腎機能検査等について実習、理解し、腎症の進行度・病期分類について自分で判断できる。糖尿病性神経症では神経学的診察法、自律神経障害評価法（ＣＶＲ－Ｒ等）を修得する。大血管障害に関しては、脳血流シンチ、頚部、下肢血管エコー、負荷心電図、負荷心筋シンチ、ＡＰＩ（ankle pressure index）等評価法を修得する。
- 治療について
次の項目については、指導医の援助により、研修医各自の判断で実行できるレベルを確保する。
- 個々に患者に適した治療目的の設定ができる。
- 食事療法に関しては、食事療法の理論と実際の知識、すなわち１日熱量の決め方、三大栄養素の比率、ビタミン、微量元素の摂取量を適正に決定し、食事配分の指導ができ、その効果が評価できる。
- 運動療法に関しては個人に応じた運動の種類・強度・持続時間の指導ができ、その効果が評価できる。
- 経口血糖降下剤（スルホニル尿素剤、ビクアナイド剤、αグルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善剤等）について、その作用機序・適応・禁忌・副作用等を熟知し、処方することができ、かつその効果が評価できる。
- インスリン製剤について、それぞれの製剤の性状、特徴などを十分熟知する。１型糖尿病、２型糖尿病、その他に区別して、インスリン注射療法の適応・副作用に関しても理解する。必要インスリン量、用法などを自分で決定し、インスリン治療を行う事ができる。また、強化インスリン療法、持続皮下インスリン注入療法（ＣＳＩＩ）等の理論・実際の知識を習得し、個人に応じたインスリン投与法を選択することができ、その効果が期待できる。
- 微小血管障害や大血管障害（脳血管障害、虚血性心疾患、ＡＳＯなど）の合併症を伴う糖尿病の治療の理論と実際の知識を習得し、病期分類に応じて適切な治療を行うことができ、その効果が期待できる。
- 糖尿病性前昏睡、昏睡患者の診断ができ、およびその患者に対して、実際に適切な治療を行うことができ、その効果が期待できる。
- 糖尿病妊婦の患者に対して、治療・管理ができ、その効果が期待できる。
- 低血糖に関する正しい知識と発生時の対応の方法について熟知する。
- 患者指導・教育について
次の項目については、指導医の援助により、研修医各自の判断で実行できるレベルを確保する。
- 個人指導としては、外来および入院患者に対して症状および治療方針に関する説明をすることができる。また、集団指導として糖尿病教育入院期間中の指導、糖尿病教室における講義を行う。これらはすべて独自のカリキュラムを作成し、そのカリキュラムに基づき、実施・評価できる。
- 学会の食品交換表の利用方法を栄養士とともに指導し、具体的な食事配分について詳細に説明できる。また消費カロリーを計算し、運動処方の作成を行う。またインスリン自己注射および血糖自己測定の指導を行い、血糖コントロールの重要性を認識させる。さらに、いわゆるsick day 時における療養に関する指導および低血糖発作時の対応についても実際、適切に説明することができる。
- 日本糖尿病協会や患者の会等、患者グループの教育活動に参加し、それらの意義を理解する。
- 医師、看護師、栄養士、薬剤師等が指導者として一丸となって、患者の指導を行う。また、患者の指導チームのあり方、質の向上方法についてのカンファレンス参加を通じて正しい認識をもつ。
研修カリキュラムの1）診断、2）治療、3）患者指導・教育について、指導医の援助なしに研修医各自が1人で実施できるレベルを確保する。
専攻医（後期）３年目目標
研修カリキュラムの1）診断、2）治療、3）患者指導・教育についての内容を会得し、糖尿病関連のスタッフに対する指導・教育ならびに患者指導・教育を指導医の援助なしに研修医各自が1人で実施できるレベルを確保する。 - 診断について
※プログラム内容：平成21年6月1日現在