看護部
看護部紹介地域包括ケア病棟【48床】一覧に戻る
再び、自分らしい日常・住み慣れた地域へ。
急性期・在宅・施設をつなぐ「橋渡し」を担う看護師の取り組み
① 在宅復帰支援
「いつ・どこへ・どんな状態で帰るか」を、入院初日から多職種と共有して支援しています。
入院時アセスメント
| 入院時アセスメント | 入院中の看護支援 | 退院前の準備 |
|---|---|---|
| ADL・認知機能の評価 | ADL維持・向上のケア実践 | 退院前カンファレンスの参加 |
| 住環境・家族状況の把握 | 服薬・自己管理指導 | 家屋訪問への同行・情報提供 |
| 在宅サービスの利用状況確認 | 家族への介助方法指導 | 訪問看護・デイサービスとの連携 |
| 退院後の生活イメージを描く | 在宅生活を想定した訓練 | 退院後の不安を残さない調整 |
② 急性期後の継続看護（ポストアキュート）
急性期から引き継ぐ医療管理
- 創傷・ドレーン管理
術後ケアの継続
感染予防・処置の実施 - 点滴・薬剤管理
輸液管理・与薬
副作用の観察と対応 - バイタル・全身観察
再発・増悪の早期発見
異常時の迅速な対応 - 栄養・嚥下管理
経管栄養の管理
食事形態・摂取量の確認
生活機能の維持・向上
- 廃用予防
離床・起立訓練の促進
過度な安静を避ける - ADLケア
できる動作は自分で行う
生活リハビリの実践 - 認知症ケア
混乱・不穏への対応
見当識・環境の整備 - 精神的支援
入院前後の不安・抑うつへの対応
モチベーション維持の関わり
③ 地域連携・緊急入院・レスパイト対応（サブアキュート）
| 地域連携・退院調整 | 緊急入院対応 |
|---|---|
| MSW・ケアマネジャーへの日常情報提供 | 在宅・施設からの急変患者の迅速な受け入れ |
| 訪問看護・訪問介護との申し送り・情報共有 | 入院時の状態評価と応急的な医療処置 |
| 退院前カンファレンスでの看護サマリー作成 | 家族への状況説明と不安への対応 |
| 在宅での療養生活に向けた継続看護計画の立案 | 急性期病院への転送判断の補助 |
レスパイト入院対応
介護者の休息・入院・冠婚葬祭等を理由とした一時入院を受け入れています。
「また帰れる」という安心感を提供するため、在宅での生活を維持しながら身体状態の観察とケアを継続します。退院時には介護者へのねぎらいと、今後の支援確認も行っています。
